Ga naar de inhoud

Aansprakelijk stellen

Aansprakelijk stellen

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 9

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Over dit formulier

Met dit formulier kunt u ons aansprakelijk stellen wanneer wij bijvoorbeeld schade bij u hebben veroorzaakt of u vindt dat wij hier schuldig aan zijn.

Zo werkt het

  • U moet aan een aantal voorwaarden voldoen om ons aansprakelijk te kunnen stellen
  • Wij verzoeken u eventuele foto’s en/of bestanden van de schade te uploaden in dit formulier. Zorg dat u deze foto’s en/of documenten vooraf heeft gemaakt en digitaal beschikbaar heeft voordat u dit formulier invult.
  • Voor een snelle en correcte afhandeling is het belangrijk dat u alle vragen juist beantwoordt en het formulier ondertekent.
  • Informatie over het verwerken van uw persoonsgegevens vindt u in het privacystatement op onze website. (opent in nieuw tabblad)
  • U kunt het formulier tussentijds opslaan en op een later tijdstip weer doorgaan. Gebruik daarvoor de link onderaan de pagina “Opslaan en later doorgaan”.
  • U logt in met DigiD.
  • Om met DigiD in te loggen, moet uw browser cookies accepteren. Dit controleert en wijzigt u eenvoudig bij de instellingen van uw internetbrowser. Het is goed om te weten dat de cookies van DigiD nooit persoons- of inloggegevens opslaan.
  • Velden met een * zijn verplicht.

Inloggen met DigiD

Heeft u DigiD?*

Voor dit onderdeel is verificatie van uw identiteit vereist.

Bij gemeente De Fryske Marren kunt u inloggen met DigiD. Voortaan kunt u met DigiD naar steeds meer overheidsinstellingen op internet. Wanneer u op de button van DigiD klikt, wordt u doorgestuurd naar de omgeving van DigiD. Nadat u bent ingelogd, wordt u automatisch teruggestuurd naar dit formulier.

DigiD staat voor Digitale Identiteit; het is een gemeenschappelijk systeem waarmee de overheid op internet uw identiteit kan verifiëren.

Met uw DigiD kunt u bij steeds meer overheidsinstellingen terecht.

Nog geen DigiD inlogcode?

Ga naar http://www.digid.nl u gaat naar een externe website om direct een DigiD inlogcode aan te vragen.

Login met DigID

Login met DigID
Inloggen bij
Mijn – De Fryske Marren
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Sectie-einde

Inloggen met DigiD

U bent succesvol ingelogd. Klik op de knop ‘Volgende’.

Uw gegevens

De vooraf ingevulde persoonsgegevens kunt u niet wijzigen.

Controleer deze gegevens goed, mochten hier fouten in zitten dan kunt u hier informatie vinden over hoe u de onjuiste persoonsgegevens aan kunt passen.

Persoonsgegevens

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Adres

Contactgegevens

Melding

Heeft u bij ons eerder een schademelding gedaan van uw schade?*
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Opmerking voor maker

Vergeet niet om het laatste voorwaarde veld te koppelen aan het pagina einde voor de volgende knop.

Type schade

Wat voor schade heeft u?

Tijdstip & Locatie

Om uw aanvraag te controleren hebben wij van u de locatie en het tijdstip nodig waar de schade is ontstaan.

Schade locatie
Tijdstip opgelopen schade
(Schade)datum:*
Tijdstip*
:

Toedracht

Bijlagen

Voor ondersteuning en volledigheid van uw verhaal ontvangen wij graag foto’s van de situatie, foto’s van de opgelopen schade en de daarbij horende factuur. offerte of nota. Een aangifte en getuigenverklaring zijn niet verplicht, maar hiervoor is wel een mogelijkheid.
Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Optioneel
De volgende bijlagen zijn niet verplicht
Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Max. bestandsgrootte: 8 MB.
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Ondertekenen en versturen

Verklaring*