Ga naar de inhoud

Menu

Mantelzorgwaardering aanvragen

Mantelzorgwaardering aanvragen

"*" geeft vereiste velden aan

Stap 1 van 8

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Over dit formulier

Met dit formulier kunt u mantelzorgwaardering aanvragen. In het formulier zullen een paar controle vragen gesteld worden om in kaart te brengen of u voldoet aan de voorwaarde van de aanvraag.

Zo werkt het

  • Voor een snelle en correcte afhandeling is het belangrijk dat u alle vragen juist beantwoordt en het formulier ondertekent.
  • Informatie over het verwerken van uw persoonsgegevens vindt u in het privacystatement op onze website. (opent in nieuw tabblad)
  • U kunt het formulier tussentijds opslaan en op een later tijdstip weer doorgaan. Gebruik daarvoor de link onderaan de pagina “Opslaan en later doorgaan”.
  • U logt in met DigiD.
  • Om met DigiD in te loggen, moet uw browser cookies accepteren. Dit controleert en wijzigt u eenvoudig bij de instellingen van uw internetbrowser. Het is goed om te weten dat de cookies van DigiD nooit persoons- of inloggegevens opslaan.
  • Velden met een * zijn verplicht.

Inloggen met DigiD

Heeft u DigiD?*

Voor dit onderdeel is verificatie van uw identiteit vereist.

Bij gemeente De Fryske Marren kunt u inloggen met DigiD. Voortaan kunt u met DigiD naar steeds meer overheidsinstellingen op internet. Wanneer u op de button van DigiD klikt, wordt u doorgestuurd naar de omgeving van DigiD. Nadat u bent ingelogd, wordt u automatisch teruggestuurd naar dit formulier.

DigiD staat voor Digitale Identiteit; het is een gemeenschappelijk systeem waarmee de overheid op internet uw identiteit kan verifiëren.

Met uw DigiD kunt u bij steeds meer overheidsinstellingen terecht.

Nog geen DigiD inlogcode?

Ga naar http://www.digid.nl u gaat naar een externe website om direct een DigiD inlogcode aan te vragen.

Login met DigID

Login met DigID
Inloggen bij
Mijn – De Fryske Marren
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Sectie-einde

Inloggen met DigiD

U bent succesvol ingelogd. Klik op de knop ‘Volgende’.

Uw gegevens

De vooraf ingevulde persoonsgegevens kunt u niet wijzigen.

Controleer deze gegevens goed, mochten hier fouten in zitten dan kunt u hier informatie vinden over hoe u de onjuiste persoonsgegevens aan kunt passen.

Persoonsgegevens

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Adres

Contactgegevens

Voorwaarden

U moet aan een aantal voorwaarden voldoen om deze aanvraag te kunnen doen. We checken hier samen met u of u aan deze voorwaarden voldoet.
Bent u voor minimaal acht uur per week mantelzorger?*
Bent u al langer dan zes maanden mantelzorger?*
Doet u de mantelzorg onbetaald?*
Heeft u dit jaar al mantelzorgwaardering voor dezelfde zorgontvanger aangevraagd?*
Is u laatste mantelzorgwaardering langer dan 12 maanden terug verleend?*

U voldoet niet aan de voorwaarden om dit formulier te gebruiken.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Opmerking voor maker

Vergeet niet om het laatste voorwaarde veld te koppelen aan het pagina einde voor de volgende knop.

Financiële gegevens

Relatie, informatie en taken

Voor wie bent u mantelzorger?*

Gegevens mantelzorgontvanger

U vult op deze pagina de gegevens in van degene waarvoor u zorgt (mantelzorgontvanger). Wij kunnen deze gegevens gebruiken om steekproefsgewijze controles uit te voeren.
Is het adres van de mantelzorgontvanger hetzelfde als het adres van de mantelzorger?

Adres mantelzorgontvanger

Contactgegevens

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Ondertekenen en versturen

Verklaring*
Verklaring*
Verklaring*
Verklaring