Aanvraag pontabonnement

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Over dit formulier

Met dit formulier kunt u een jaarabonnement aanschaffen voor de Langwarder Feart pont. Het is in deze aanvraag mogelijk om maximaal één abonnement aan te vragen. Wilt u meer dan één abonnement aanvragen vult het formulier dan nog een keer in na afronden.

Zo werkt het

Voor een snelle en correcte afhandeling is het belangrijk dat u alle vragen juist beantwoordt en het formulier ondertekent.
Informatie over het verwerken van uw persoonsgegevens vindt u in het privacystatement op onze website. (opent in nieuw tabblad)
U kunt het formulier tussentijds opslaan en op een later tijdstip weer doorgaan. Gebruik daarvoor de link onderaan de pagina “Opslaan en later doorgaan”.
U betaalt direct met iDeal.
Velden met een * zijn verplicht.

Uw gegevens

Persoonsgegevens

Voorletter(s)*

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Tussenvoegsel(s) checkveld

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Adres

Straatnaam*

Huisnummer*

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Contactgegevens

E-mailadres*

Telefoonnummer

Voertuig

Denkt u bij het aanschaffen van een abonnement voor uw aanhangwagen of caravan eraan om het juiste kenteken door te geven? Een aanhangwagen of caravan heeft een eigen kenteken als deze zwaarder is dan 750 kilo. Is uw aanhanger of caravan lichter, dan kunt u hetzelfde kenteken doorgeven als het voertuig dat de aanhanger of caravan trekt.

Type abonnement

Kenteken*

Mis geen update

Als het nodig of handig is houden we u graag per e-mail op de hoogte van het laatste nieuws over de pont. Denk aan storingen, onderhoud, stremmingen of andere actuele zaken. Als u daarmee akkoord gaat houden we u per e-mail op de hoogte. U kunt zich altijd weer uitschrijven van deze nieuwsbrief.

Houd mij op de hoogte*

Ja

Nee

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Zaaknummer

Ondertekenen en versturen

Totaal

Menu

Pontabonnement